Existen distintas interacciones que pueden darse con el tratamiento para el trastorno bipolar. El doctor Correa nos dice, “en relación con alimentos , deben evitarse sustancias activantes: café en exceso, bebidas energéticas, mate, guaraná. 

En relación al uso de sustancias, un consumo de alcohol moderado y de forma social, no conlleva problemas, pero en caso de que se produzca un uso problemático de alcohol, este se convierte en un factor inestabilizador del trastorno bipolar.  Lo mismo sucede con las drogas de abuso, incluída la marihuana cuyo consumo se ha tendido a normalizar cada vez más. 

En relación a medicamentos, es importante que el paciente sepa que debe consultar con su psiquiatra tratante si va a utilizar un nuevo medicamento. Esto no solamente por las interacciones entre los esquemas psicofarmacológicos con fármacos utilizados en otras patologías, sino que debido a que existen medicamentos que directamente pueden inestabilizar al paciente. 

Como ejemplo de esto es posible mencionar los corticoides que son una causa frecuente de elevación anímica y algunos fármacos utilizados para cuadros virales comunes que contienen pseudoefedrina.”, comenta el médico.

Desafíos en el Diagnóstico y el Tratamiento

A pesar de ser una enfermedad reconocida, el trastorno bipolar suele estar infradiagnosticado o mal tratado. Muchas personas afectadas enfrentan discriminación y estigmatización, lo que dificulta su acceso a los servicios de salud. Además, en los países de ingresos bajos y medianos, la cobertura del tratamiento es limitada.

Le preguntamos al doctor Correa, sobre este tema: ¿por qué tarda tanto el diagnóstico del trastorno bipolar?

“El retraso en el diagnóstico se debe fundamentalmente a la dificultad diagnóstica que reviste esta patología. En este sentido, existen dos causas principales:

 La primera es que el 80% del tiempo que un paciente con bipolaridad se encuentra enfermo, está en lo que conocemos como una “fase depresiva” y es aquí donde se confunde con un depresión “unipolar”. 

La segunda razón tiene que ver que con una alta frecuencia, estos pacientes presentan lo que se conoce como síntomas sub-umbrales. Es decir, síntomas que tienen una presentación leve en intensidad o duración, de modo tal que son muy difíciles de pesquisar. 

El tiempo promedio desde que un paciente con bipolaridad es diagnosticado desde que toma contacto con un dispositivo de salud mental puede ir entre 7 a 11 años. Este tiempo se reduce significativamente si quien toma el caso es sub-especialista en trastornos del ánimo”, comentó el médico.

¿Cómo puedo apoyar a un cercano con trastorno bipolar?

El doctor Correa nos da algunas directrices de cómo poder acompañar de mejor manera a un paciente que presenta un trastorno bipolar.

“Lo primero, evitar la estigmatización. Esto quiere decir que el entorno debe comprender que esta es otra enfermedad más de la medicina (pues la psiquiatría es una especialidad de la medicina). 

En este sentido debe evitarse todo tipo de etiquetas que marquen a un paciente por tener esta enfermedad. Las personas que se encuentran estabilizadas y adecuadamente tratadas, pueden llevar una vida normal, trabajar, hacerse cargo de sus obligaciones y contribuir de buena manera en nuestra sociedad. 

Segundo, el entorno del paciente, debe estar suficientemente educado respecto de las manifestaciones clínicas y formas de recaer de esta enfermedad. Esto, para poder ayudar en una pesquisa temprana de recaídas que es fundamental para una recuperación pronta o incluso prevenir una recaída. Es muy frecuente que los paciente cuando enferman especialmente hacia el polo hipomaníaco o maníaco, tengan dificultad para darse cuenta que se encuentran en una recaída. 

Como tercera recomendación, es posible decir que una vez en recaída, la red de apoyo del paciente, debe saber que hacer, a quién contactar. En este sentido, es relevante que los dispositivos de salud mental que se encuentran al cuidado de estos pacientes tengan una fluida comunicación con los familiares.”

Otro punto importante, es el tema de los hijos. ¿Una mujer embarazada, puede continuar con su tratamiento? El doctor Correa nos responde:

“Este tema es muy importante, ya que durante muchos años y debido a la ausencia de datos, no existía claridad respecto de la seguridad de los fármacos utilizados en el tratamiento de un trastorno bipolar y su efecto en el embarazo. 

Esto cambió de forma muy relevante, especialmente debido al seguimiento de grandes cohortes de pacientes en países europeos como Suecia, Dinamarca o Finlandia, cuyos programas de farmacovigilancia, han permitido realizar análisis muy interesantes relativos a la estimación de riesgo.  

Hoy sabemos que es posible mantener tratamiento con medicamentos estabilizadores de ánimo durante el embarazo, conocemos cuales usar, cuáles evitar e incluso las dosis en las que el riesgo se minimiza. Este tema es muy sensible, pues lamentablemente no es infrecuente ver que a una paciente embarazada se le retiren todos sus medicamentos , con la consecuente recaída. Hacer esto es, desde el punto de vista de la psicofarmacología contemporánea, un anacronismo inaceptable.”

Además, es importante tener en cuenta de que una mujer con trastorno bipolar, podría tener mayor riesgo de sufrir depresión post parto. 

“Un factor de riesgo para pensar que una mujer tiene lo que conocemos como una “bipolaridad oculta”, es que presente una depresión post parto. En definitiva, es un factor de riesgo que junto a otros, puede darnos una buena estimación de que una paciente podría tener una bipolaridad que aún no se ha expresado con suficiente intensidad clínica como para hacer evidente su diagnóstico.” nos comenta el psiquiatra.